近日，各地的“首张诊所备案证”陆续发出，其中口腔诊所占比可谓瞩目。只要备齐材料，最快当天就能通过流程审批，取得《诊所备案证书》后即可开展执业活动。诊所备案制政策下的诊所开办负担明显减轻，根据规定，取得执业医师资格，经注册后在医疗卫生机构中从事同一专业的临床工作满5年，就符合诊所举办人条件。有人表示，诊所备案制是中国医疗服务系统结构改革的里程碑，医生的独立开业权利与相应责任承接都有望进一步接近欧美发达国家，医生会逐渐成为衡量诊所的核心标准，诊所的设置也将取决于医生的执业资格和临床专业。为啥这么说呢？根据《诊所基本标准（年版）》，诊所将分为普通科诊所、口腔科诊所、医美科诊所、中西医结合诊所和中医（综合）诊所五大类，诊疗范围各不相同，但均需与诊所医师的执业范围一致。通俗点说就是：医生能干啥，诊所才能干啥。

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＃口腔医美：冤冤相报，没时没了＃

更加细化的分类规定，对于长期为抢口腔医疗美容“地盘”而互扯头花的口腔与医美来说，似乎是让彼此的了结更难实现了。年8月10日，中华口腔医学会、中国整形美容协会共同发布《口腔医疗美容服务规范》团体标准，对口腔医疗美容服务进行了全面规范与界定。其中对于口腔医美服务的范围划定，包括牙齿颜色改变、牙齿形态修整、牙体缺损美容修复等整整9子项，覆盖牙齿抛光术、义齿、正畸、全冠等一系列传统牙科项目，和我们口腔科已经基本大差不差了。与此同时，关于口腔医美服务机构资质和从业人员资质规定也有变动，不再是“执业人员必须具有口腔执业医师资格；口腔医疗美容服务均应在国家批准的口腔医疗机构进行”，而是规定这些项目必须在有相应资质的医疗机构内，由取得资质的卫生技术人员开展，并按照规定办理备案手续。对于一众口腔医疗机构及口腔医生来说，这似乎让已颇为杂乱的业务边界变得更无头绪。美容牙科是医疗美容科的二级科目，不属于口腔科，但二者有重叠以及包含与被包含关系的项目却是不少。根据《医疗美容服务管理办法》规定，外科、口腔科、眼科、皮肤科、中医科等相关临床学科医师，在相关科室开展相应的医疗项目涉及医疗美容不受限制。也就是说，口腔科出于疾病治疗需求涉及的牙齿贴面、漂白等治疗行为，一般来说也并不算违法。所以几乎所有口腔科室和口腔机构，在日常都会开展涉及医疗美容的牙科诊疗项目。但事情往往就出在这个“一般来说”上。牙医或许知道如何精准划分“治疗疾病操作”与“医疗美容操作”，但不熟悉专业的执法人员却未必有此把握，以至于一些被定性为超范围执业的处罚，总是难以服众。例如去年7月，深圳市福田区卫健局就以“没有口腔医美资质”从事口腔医美项目为由对其辖区某口腔门诊部和当事口腔医生进行处罚，引起一片骂街声。诊所备案制的宽准入特质，必然会伴随更加严格的监管要求，对于超范围执业的抽查处罚也会等级提升，被明确划分为两类的口腔科诊所与医美科诊所，在部分项目上的执业矛盾就更难以避免。医疗方更加小心谨慎的把握当然是必要的，但相关部门也要有更明确完善的标准规定以供参照。难道今后为了规避风险，口腔专科机构与执业牙医们在放手工作前，还得先申请一个口腔医美服务资质或者口腔医美医师资质才行吗？这是看不起我执业牙医？

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＃口腔正畸：暂时安全，担心难免＃

除了和口腔医美的磕绊，口腔专科内部也有要面对的问题隐患，其中最典型的就是口腔正畸。总所周知，国内的专业正畸医生目前只有多人，但正畸市场的成交量却远远超过这个人数的最大供给值。并非是说大家就做不得正畸，但事实上确实只有正规高等院校口腔正畸学研究生（最低）毕业的牙医，或者是获得口腔正畸学专科主治医师资格的牙医，才是无惧任何审查、意义非常严格的“根正苗红”。退而求其次，也要进入有教学资质的公立口腔专科或公立三甲的口腔正畸科进修至少一年后，再工作三年以上，才算被专业认可；而隐形正畸的数字化发展虽说给了正畸更多的机会，但从行业“认证”的角度来看，培训认证与代表正畸水平的专业资质认证始终都是两个概念。那么，一个具备口腔执业资格且经验丰富的口腔全科医生（非口腔正畸专科），在临床工作中也做了不少正畸案例，年限达标后自己注册一家口腔诊所，那这家诊所可不可以毫无顾虑的做口腔正畸呢？按道理来说还是可以的。鉴于专科医生的短缺状态，国家有关法规曾规定只要取得口腔执业医生资格就可以做口腔正畸，以满足治疗供给，扩大口腔正畸工作范围。但这也一直被专业正畸医生视为是无法保证治疗效果的无奈之举、权宜之策，在他们看来，如果一名医生未经过系统的学习和专科培训，只依靠经验判断，并不能完全确保他能胜任口腔正畸的全部工作。所以在枪哥看来，口腔正畸的从事资格并不会永远保持此现状，还是会迎来一个更加正式规范且全面完善的规定调整落地，只是不知道此次备案制的推行会不会成为一个导火索。对此枪嫂表示：“只要正畸医生的缺口得不到有效的缓解补充，规定就难生变。在没有更优解出现之前，一个价值上百亿的市场是不会有基本盘（医生）的轻举妄动的。”（枪嫂说的对！）

枪哥有话说

硬门槛降低有利社会办医空间的进一步拓展，伴随经济上行和消费复苏的趋势同步，有预期年民营诊所数量增幅可达10%左右，民营医疗服务将进入新一轮的市场爆发期和淘汰整合期。作为消费医疗的大市场板块，口腔医疗服务机构的爆发如同雨后春笋，截至去年年底，全国工商在册的口腔医疗机构约11万家有余。但与此同时，在市场昙花一现的诊所机构也不在少数，开开关关几乎成为了一种常态化现象。医院高质量发展必然存在对社会办医的冲击，迫使民营机构想方设法稳住“自身硬”的优势，只有把“中国医疗体系的补充”的角色做好，才能在医疗市场中有立命之本。枪哥浅见，诊所备案制对于连锁机构或许利好更多，毕竟筹建成本大大缩减。但对个人创业的新手来说，相对于硬件条件的好满足，团队软实力的门槛会要求更高，考验和压力都会大于扶持福利。所以，有心在备案制后自己开办诊所的牙医同行，建议还是要在三思之后再去尝试这条创业路。

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